Tratamiento de úlceras cornéales con la técnica modificada de mandil del tercer parpado, con instrumental no específico para cirugía

Abstract

"El ojo es un órgano cuyas características lo hacen altamente sensible a procesos inflamatorios y degenerativos, los cuales causan fácilmente daños irreversibles que pueden afectar seriamente las estructuras necesarias para la visión. Algunas de esas reacciones inflamatorias se pueden presentar secundarias a problemas clasificados como urgencias oftálmicas, tales como traumatismos, quemaduras, procesos inflamatorios y alérgicos locales o sistémicos, que pueden causar algunas lesión en muy poco tiempo, de tal forma que en estos casos se hace necesaria la atención inmediata del paciente, con el fin de realizar un pronto diagnóstico y tratamiento. En primer lugar deben mencionarse las causas mecánicas como por ejemplo entropión, alteraciones de las pestañas, cuerpos extraños, afecciones del tercer parpado, pliegues nasales, etc. Este tipo de ulceras suele ser, por lo general, de tipo superficial, de no mediar contaminaciones bacterianas. También existen las ulceras de origen infeccioso donde debe mencionarse a Pseudomona aeruginosa como el microorganismo más frecuente y probablemente más peligroso. También pueden producir ulceras los herpes y otros virus de enfermedades respiratorias y menos frecuentemente hongos. Finalmente, existen otras causas como las producidas por las afecciones de los nervios facial o trigémino, ulceras de origen metabólico o las observadas en algunos casos de queratoconjuntivitis seca. También existen ulceras de características especiales como la erosión corneal superficial, originada por defectos histológicos de la córnea. (13). Junto al cuadro doloroso se pueden observar secreciones de tipo seroso, mucoso o purulento, dependiendo del origen del problema. La pérdida de transparencia es otro signo clínico frecuente y puede estar causada por la presencia de infiltración celular inflamatoria o derrames leves o intensos, según la profundidad. Los principios generales para el tratamiento de las ulceras cornéales deben considerar los siguientes aspectos: - Eliminar la causa. - Calmar el dolor. - Evitar la profundización. - No utilizar corticoides. En las erosiones cornéales: sólo hay pérdida de parte del epitelio corneal, son muy dolorosas y tiñen la fluoresceína sódica en el caso del perro y el rosa de bengala en el gato (úlceras herpéticas). En la ulcera superficial: la pérdida de tejido afecta a todo el epitelio y menos de 1/4 del espesor corneal; y por último la ulcera profunda: afecta entre ¼ y ¾ del espesor corneal. Generalmente van ligadas a queratitis bacterianas o fúngicas. La ulcera descemética: sólo descemet y el endotelio corneal están indemnes, no retiene fluoresceína y son no dolorosas. Tiene grave riesgo de perforación y son una urgencia quirúrgica. Las intervenciones quirúrgicas de córnea requieren que el animal este bajo anestesia general. Para procedimientos cornéales más complicados, como injertos o trasplantes, puede ser necesario un bloqueo neuromuscular no despolarizaste. Los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes paralizan al animal relajando los músculos extra oculares y permitiendo al ojo girar hacia arriba, al relajar la tensión sobre el ojo ocular reducen el riesgo de expulsión de contenido intraocular cuando se abre la cámara anterior. La administración de este tipo de fármacos obliga a someter al paciente a ventilación manual o mecánica. Si fuera necesario se puede utilizar una o más suturas de fijación colocadas en la episclerotica medial inferior globo ocular, para girar el globo hacia arriba y el tercer parpado hacia abajo. (5). La colocación de la cabeza es crítica. El animal se colocara sobre el costado o sobre el dorso, colocando la cabeza de tal forma que la córnea este paralela a la mesa y el ojo mire hacia el techo."